Практика помощника врача: чем занимаетесь, что писать в дневнике и что сдавать

Практика помощника врача это несколько недель, когда вы работаете рядом с настоящим врачом: принимаете, осматриваете, пишете и каждый день отчитываетесь в дневнике. Общих правил на всю страну нет, всё определяет программа вашей кафедры, но у всех вузов остаётся один костяк: допуск, ежедневная работа, дневник с подписью руководителя, отчёт и зачёт с собеседованием.

Ниже приведены цитаты из программ и дневников двух вузов как примеры. Ваши требования могут отличаться по срокам, числу пациентов и оформлению. Если методичка кафедры противоречит этой статье, права методичка.

Из чего состоит практика помощника врача

Название сбивает с толку: «помощник врача» бывает поликлиническим, стационарным, хирургическим, терапевтическим, акушерским. В вузовских программах это отдельные циклы со своими целями. Например, у лечебников РУДН по программе 2019 года поликлиническая практика длилась четыре недели в десятом семестре и занимала 216 академических часов. На подготовительный этап с инструктажем по технике безопасности уходило 6 часов, на самостоятельную работу на вызовах и на приёме в поликлинике под контролем участкового терапевта 198 часов, на отчёт 12 часов.

В дневнике ВолгГМУ 2025 года для педиатров на хирургическом цикле стационара другая логика: календарный план из 24 тематических блоков по 9 академических часов, от острого аппендицита до помощи при тяжёлой сочетанной травме. Тема дня задана, и протокол пишут именно по ней.

Таблица показывает главное: «как у всех» не бывает. До начала цикла возьмите у старосты или на кафедре программу, форму дневника и перечень навыков. Без них вы будете вести записи по чужому образцу.

Первая неделя: как попасть в рабочий ритм

• Допуск и бумаги. Направление на базу, медицинская книжка и осмотры, инструктаж по технике безопасности. Инструктаж фиксируют в дневнике, это отдельная строка с подписью, не забудьте её.
• Разговор с руководителем в первый день. Спросите три вещи: что вам разрешено делать самостоятельно, что только под наблюдением, и можно ли вам что-то вписывать в карту пациента. Практики в разных больницах расходятся, и «я думала, можно» вам не поможет.
• Свой список навыков. В вашем дневнике есть перечень навыков, которые нужно освоить. Перепишите его на лист и отмечайте галочками в течение недели. К середине цикла видно, какие пункты пустые, и можно сказать врачу: «Мне нужно ещё два пациента с одышкой».
• Правила разговора. Представляйтесь студентом, спрашивайте согласие. Готовые фразы есть в статье про общение с пациентом.

«Первые три дня я просто ходила за врачом с блокнотом. Потом поняла, что меня никто не будет подталкивать, и попросила дать мне самой собрать анамнез. Дали, и с этого дня стало интересно.»

Даша, 5 курс, собирательный образ по обсуждениям студентов

Что делать на приёме и в палате, чтобы было что писать

Дневник не получится написать «из головы», если вы весь день стояли у двери кабинета. Поэтому заранее решите, какой кусок работы вы возьмёте на себя:

1. Жалобы и анамнез. Соберите их сами, пока врач занят бумагами. Схема есть в статье про сбор анамнеза.
2. Осмотр. Измерьте АД, пульс, частоту дыхания, аускультируйте. Свои цифры запишите на листок сразу, а не по памяти вечером.
3. Гипотеза до слов врача. Пока доктор принимает решение, сформулируйте своё: диагноз, что назначили бы вы. Потом сравните. Совпало, значит, мыслите верно. Не совпало, это лучший вопрос врачу.
4. Документы. Попросите показать, как заполняют карту, направление, рецепт. Это то, чему в аудитории почти не учат, а на собеседовании про это спрашивают.
5. Один-два пациента глубже остальных. Из них потом получится история болезни для экзамена, как в статье про учебную историю болезни.

Как вести дневник практики: схема из трёх колонок

В дневнике ВолгГМУ написано, что протоколы оформляют на каждый день и каждый должен содержать дату, тему, выполненную работу и полученные цифры. Для индивидуальных заданий там дана последовательность: описать суть задания, записать фактические цифры (лучше в таблице), разобрать их и сделать краткий вывод. Это хороший каркас и для обычной дневной записи.

Почти все дневники читаются одинаково плохо по одной причине: в них смешаны чужое и своё. «Пациент осмотрен, назначено лечение» ничего не говорит о вас. Разнесите факты по трём колонкам, как на схеме выше: сделали сами, видели у врача, вынесли на завтра. Последнюю колонку ленятся писать почти все, и именно по ней преподаватель видит, думали ли вы.

Учебный пример: одна и та же запись в двух версиях

Случай учебный, пациент выдуманный. На приёме у участкового терапевта мужчина 57 лет пришёл с жалобой на головную боль по утрам. Вы собрали анамнез, измерили давление.

Слабая запись. «Пациент 57 лет, жалобы на головную боль. АД повышено. Врач назначил лечение. Рекомендовано наблюдение».

Рабочая запись.

• Жалобы. Тупая головная боль в затылке по утрам около месяца, проходит к обеду. Тошноты и нарушения зрения нет.
• Сделал сам. Собрал анамнез, измерил АД на обеих руках дважды с интервалом в две минуты, записал цифры, спросил про лекарства, соль и курение.
• Решал врач. Назначил обследования и подобрал лечение. Назначения я выписал в черновик и вечером сверю их с клиническими рекомендациями.
• Моя гипотеза до разговора с врачом. Артериальная гипертензия. Не учёл, что пациент недавно принимал НПВС, врач на это указал.
• Вопрос на завтра. Почему измеряли на двух руках и какую цифру считают за основную.

Вторая запись длиннее на четыре строки, но её можно показать на собеседовании и по ней же отвечать. В ней видна ошибка студента, и это плюс: преподаватели скорее поверят дневнику, где что-то пошло не так, чем дневнику, где каждый день идеален.

«Вечером мы с одногруппницами сверяли дневники и увидели, что у троих одинаковые фразы про “общее состояние удовлетворительное”. Преподаватель потом спросил, что я имела в виду под этим, и я не нашлась.»

Ира, 5 курс, собирательный образ по обсуждениям студентов

Поликлиника и стационар: чем отличается ваш день

В поликлинике приём короткий, пациентов много, и ваша главная ценность в том, что вы можете спокойно поговорить с человеком, пока врач пишет. Здесь учатся быстро собирать анамнез, измерять давление по правилам и оформлять карту. В стационаре пациент лежит несколько дней, и вы видите, как меняется состояние: то, чего не хватает на приёме. Здесь учатся вести динамику, читать анализы в сравнении и присутствовать на обходе.

Это наша схема дня, не норматив: её можно подстроить под график вашей базы. Смысл простой: в конце смены у вас должно оставаться 15–20 минут именно на дневник, пока лица пациентов и цифры ещё свежи. Записи, сделанные через три дня, почти всегда пересказ того, что вы нашли в карте.

Чего нельзя делать в дневнике

• Писать сведения, по которым пациента узнают. Фамилия, адрес, телефон пациента в учебном дневнике не нужны. Возраст, пол и инициалы по правилам вашей кафедры. Если методичка требует адрес вызова, уточните у руководителя, как его оформлять.
• Выдумывать пациентов и манипуляции. Подписывает дневник живой человек, который видел вас в отделении. Выдуманная «внутривенная инъекция», которую вам не разрешали делать, обернётся вопросами на зачёте.
• Копировать вчерашнюю запись. Если динамики нет, так и напишите и добавьте, что проверили.
• Оставлять подписи на потом. По программе РУДН дневник подписывают ежедневно, а по правилам ВолгГМУ подпись стоит после каждого протокола. Собирать десять подписей в последний день трудно: руководитель не помнит, что вы делали.
• Назначать лечение от своего имени. Записывайте как «назначено врачом» и с названием документа, на который опирались, например клинических рекомендаций.

Отчёт, характеристика и зачёт

По итогам цикла вам обычно нужны: заполненный дневник, отчёт, характеристика от базового руководителя с подписью и печатью, иногда история болезни или реферат. В программе РУДН 2019 года аттестация состоит из теста, оценки за дневник и собеседования с решением ситуационной задачи. Иначе говоря, дневник это не формальность: по нему вас будут спрашивать.

Перед собеседованием полезно сделать три вещи:

1. Выберите из дневника пять пациентов, о которых можете рассказать без бумажки: жалобы, диагноз, обследования, лечение, чем отличаются от похожих.
2. Пройдитесь по перечню навыков и проверьте, что каждый, который вы вписали, вы можете показать или объяснить.
3. Потренируйте ситуационные задачи. Разбор на примерах есть в статье про ситуационные задачи по терапии.

Если пациентов мало или руководитель занят

Так бывает: вы пришли, а врача нет или приём идёт по десять минут на человека. Не сидите в коридоре. Попросите разрешение посмотреть карты пациентов, которых уже вели, и разобрать по ним динамику. Или возьмите задачу из дневника (например, оформить протокол индивидуального задания) и сделайте её на материале, который есть.

Разобрать приём от начала до конца можно и вне отделения. В тренажёре «Help me, Doctor» вы ведёте ИИ-пациента: задаёте вопросы, назначаете обследования, ставите диагноз и получаете ИИ-разбор с пропущенными вопросами. Его удобно использовать там, где в поликлинике не хватило времени: например, когда за смену не попалось ни одного пациента с одышкой, а в дневнике навык есть. Тренажёр не заменяет работу с живыми людьми и часы в отделении.

Чек-листы для опроса можно скачать в разделе материалов, они помогают быстрее собрать анамнез в первые дни.

Частые вопросы

Источники

1. Программа производственной практики «Помощник врача амбулаторного поликлинического учреждения», РУДН, лечебное дело, 2019
2. Дневник практики «Помощник врача стационара», ВолгГМУ, кафедра детской хирургии, 2025
3. Приказ Минздрава России от 03.09.2013 № 620н «Об утверждении Порядка организации и проведения практической подготовки обучающихся»

• практика
• дневник практики
• клинические навыки
• поликлиника