Клинические случаи по терапии
Терапевтический приём — это чаще всего неспецифические жалобы: слабость, изжога, одышка, боли в суставах. Задача — отделить функциональное от органического и не пропустить тревожные признаки.
- 01Детализация неспецифических жалоб
- 02Поиск «красных флагов» при диспепсии, похудении, анемии
- 03Лекарственный анамнез: НПВП, ИПП, гормоны
- 04Выбор первой линии обследований без лишних назначений
Пример случая: изжога и кислая отрыжка после еды
Так выглядит случай, собранный целиком. В тренажёре вы получите только жалобу — остальное нужно выяснить самому.
- Пациент
- Женщина, 34 года, менеджер
- Жалобы
- Изжога и кислая отрыжка после еды, хуже лёжа и при наклонах, около трёх месяцев
- Из расспроса
- симптомы усиливаются после обильного ужина и кофе
- похудения, затруднения глотания, рвоты и чёрного стула нет
- принимает антациды — помогают ненадолго
Какие вопросы важно задать
- Есть ли затруднение или боль при глотании?
- Не было ли похудения, рвоты с кровью, чёрного стула?
- Какие лекарства принимаете (НПВП, препараты, расслабляющие сфинктер)?
- Бывает ли ночной кашель или осиплость?
Диагноз и тактика
Типичная клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни без тревожных симптомов.
По российским клиническим рекомендациям (РГА) для подтверждения диагноза пациентам с подозрением на ГЭРБ рекомендуется ЭГДС, а при тревожных симптомах (дисфагия, похудение, анемия, признаки кровотечения) она обязательна. Международные рекомендации (ACG 2022) при типичных симптомах без тревожных признаков допускают эмпирический курс ингибитора протонной помпы на 8 недель. Схему лечения выбирает врач.
Типичная ошибка
Не спросить о тревожных симптомах и ограничиться антацидами или ИПП без обследования — так можно пропустить пищевод Барретта или опухоль пищевода и желудка.
Учебный пример. Тактика лечения зависит от клинической ситуации — ориентируйтесь на действующие клинические рекомендации Минздрава РФ.
Разделы специальности в тренажёре
При выборе специальности «Терапевт» пациенты подбираются по разделам: гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, ревматология. Можно отметить часть из них, добавить смежные специальности или вписать свои разделы.
Частые вопросы
Какие разделы терапии есть в тренажёре?
Сейчас: гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, ревматология. Разделы можно отметить при первом входе или в настройках — пациенты будут подбираться по ним. Можно выбрать несколько специальностей и сложность от лёгкой до очень сложной.
Подойдут ли случаи по терапии студенту?
Да. На лёгком уровне картина болезни типичная, и разбор объясняет, какие вопросы и обследования были ключевыми. Ординаторам и врачам подойдут средний и сложный уровни с отвлекающими симптомами.
Смотрите также
- Клинические случаи: кардиология
- Клинические случаи: хирургия
- Клинические случаи: педиатрия
- Клинические случаи: неврология
- Клинические случаи: онкология
- Клинические случаи: психиатрия
- Клинические случаи: дерматология
- Клинические случаи: анестезиология и реаниматология
- Клинические случаи: скорая и неотложная помощь
- Все специальности
Практика, а не ещё один конспект
10 минут на пациента, разбор сразу после. Начните с бесплатного приёма.