Клинические случаи по анестезиологии и реаниматологии
В интенсивной терапии важна последовательность: оценить тяжесть, стабилизировать, найти источник. Тренажёр помогает отработать порядок действий и шкалы оценки, пока нет реального давления времени.
- 01Подход ABCDE к тяжёлому пациенту
- 02Шкалы qSOFA, SOFA, NEWS2
- 03Первый час при сепсисе
- 04Оценка ответа на инфузию и показания к вазопрессорам
Пример случая: три дня кашель и лихорадка
Так выглядит случай, собранный целиком. В тренажёре вы получите только жалобу — остальное нужно выяснить самому.
- Пациент
- Мужчина, 70 лет, доставлен из дома
- Жалобы
- Три дня кашель и лихорадка, сегодня стал заторможенным, «заговаривается»
- Из расспроса
- ЧДД 26 в минуту, SpO₂ 90% на воздухе
- АД 92/54 мм рт. ст., ЧСС 118 в минуту
- температура 38,9 °C, мочи за день «почти не было»
Какие вопросы важно задать
- Когда появилась спутанность сознания?
- Какие хронические заболевания и лекарства (иммуносупрессия, диабет)?
- Сколько выпил жидкости, когда мочился?
- Есть ли аллергия на антибиотики?
Диагноз и тактика
Сепсис вследствие внебольничной пневмонии: инфекция и органная дисфункция — гипотензия, нарушение сознания, олигурия, гипоксемия (по Sepsis-3 — прирост SOFA ≥ 2). qSOFA 3 здесь — маркер высокого риска, а не критерий диагноза.
Лактат, посевы крови до антибиотиков, антибактериальная терапия в течение первого часа, сбалансированные кристаллоиды болюсами с оценкой ответа (ориентир — 30 мл/кг за первые 3 часа при гипотензии или лактате ≥ 4 ммоль/л; у пожилого с гипоксемией — осторожно, риск перегрузки), кислородотерапия, контроль диуреза. При сохраняющейся гипотензии — норадреналин с целевым средним АД ≥ 65 мм рт. ст., перевод в ОРИТ.
Типичная ошибка
Отложить антибиотики до результатов обследования или ограничиться жаропонижающими. Задержка антибактериальной терапии при сепсисе ухудшает исход.
Учебный пример. Тактика лечения зависит от клинической ситуации — ориентируйтесь на действующие клинические рекомендации Минздрава РФ.
Разделы специальности в тренажёре
При выборе специальности «Анестезиолог» пациенты подбираются по разделам: интенсивная терапия, болевые синдромы, реанимация. Можно отметить часть из них, добавить смежные специальности или вписать свои разделы.
Частые вопросы
Какие разделы анестезиологии и реаниматологии есть в тренажёре?
Сейчас: интенсивная терапия, болевые синдромы, реанимация. Разделы можно отметить при первом входе или в настройках — пациенты будут подбираться по ним. Можно выбрать несколько специальностей и сложность от лёгкой до очень сложной.
Подойдут ли случаи по анестезиологии и реаниматологии студенту?
Да. На лёгком уровне картина болезни типичная, и разбор объясняет, какие вопросы и обследования были ключевыми. Ординаторам и врачам подойдут средний и сложный уровни с отвлекающими симптомами.
Смотрите также
Практика, а не ещё один конспект
10 минут на пациента, разбор сразу после. Начните с бесплатного приёма.