Общий анализ крови: как читать бланк
Общий анализ крови (ОАК) назначают чаще любого другого исследования, и его нужно уметь читать быстро и системно. Ниже — основные показатели, ориентировочные значения для взрослых и логика интерпретации отклонений.
Референсные значения зависят от лаборатории, метода, возраста и пола. Всегда ориентируйтесь на нормы, указанные в конкретном бланке. Цифры ниже — типичные ориентиры для учебных целей.
Красная кровь
- Гемоглобин (HGB) — примерно 130–170 г/л у мужчин и 120–150 г/л у женщин. Снижение ниже нормы — анемия.
- Эритроциты (RBC) — примерно 4,0–5,5 × 10¹²/л у мужчин и 3,7–4,7 × 10¹²/л у женщин.
- Гематокрит (HCT) — доля эритроцитов в объёме крови; растёт при обезвоживании и эритроцитозе.
- MCV — средний объём эритроцита, около 80–100 фл. Главный показатель для классификации анемий.
- MCH и MCHC — содержание и концентрация гемоглобина в эритроците; снижены при гипохромных анемиях.
- RDW — разброс эритроцитов по размеру; повышается, например, при железодефиците.
Логика при анемии
- Микроцитарная (MCV снижен) — чаще всего железодефицитная; реже талассемия, анемия хронических заболеваний.
- Нормоцитарная — острая кровопотеря, гемолиз, хроническая болезнь почек, анемия хронических заболеваний.
- Макроцитарная (MCV повышен) — дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, алкоголь, заболевания печени.
Следующий шаг — ретикулоциты (оценка работы костного мозга), ферритин и показатели обмена железа, B12 и фолаты — в зависимости от гипотезы.
Лейкоциты и лейкоцитарная формула
Лейкоциты (WBC) — примерно 4,0–9,0 × 10⁹/л. Смотрите не только на общее число, но и на формулу (ориентировочно, в процентах):
- нейтрофилы 47–72% (из них палочкоядерные 1–6%) — рост с «сдвигом влево» (больше палочкоядерных) типичен для бактериальных инфекций;
- лимфоциты 19–37% — относительный лимфоцитоз часто сопровождает вирусные инфекции;
- моноциты 3–11% — повышаются при инфекционном мононуклеозе, хронических инфекциях;
- эозинофилы 0,5–5% — рост при аллергических реакциях, паразитозах, некоторых лекарственных реакциях;
- базофилы 0–1%.
Помните об абсолютных значениях: процент лимфоцитов может быть «высоким» просто потому, что снижены нейтрофилы.
Тромбоциты
Тромбоциты (PLT) — примерно 150–400 × 10⁹/л. Тромбоцитопения требует исключения лабораторной ошибки (агрегация в пробирке), а затем поиска причины: лекарства, инфекции, заболевания печени, иммунная тромбоцитопения. Тромбоцитоз бывает реактивным (воспаление, дефицит железа, после кровопотери) или связан с заболеваниями костного мозга.
СОЭ
Скорость оседания эритроцитов — неспецифический маркер воспаления. Ориентировочно до 10–15 мм/ч у мужчин и до 15–20 мм/ч у женщин, с возрастом верхняя граница растёт. Повышенная СОЭ сама по себе не ставит диагноз — её трактуют только вместе с клиникой и другими данными.
Алгоритм чтения бланка
- Проверьте, есть ли анемия или эритроцитоз, и посмотрите на MCV.
- Оцените лейкоциты и формулу — в абсолютных числах.
- Посмотрите тромбоциты.
- Сопоставьте с клиникой: какой синдром объясняет все отклонения сразу?
- Решите, какое уточняющее исследование нужно следующим.
Практика
В тренажёре «Help me, Doctor» анализы назначаются как в реальной клинике: результаты соответствуют скрытому диагнозу пациента, а после приёма эксперт разбирает, какие исследования были нужны, а какие — лишние.